Resección histeroscópica del septo uterino en mujeres infértiles / Hysteroscopic resection of the uterine septum in infertile women

Análisis retrospectivo de 11 pacientes con útero septado sintomático que fueron tratadas con metroplastía histeroscópica en un período de 10 años. Estas pacientes presentaban un total de 16 embarazos, con 14 abortos de primer trimestre y 2 partos pretérmino inmaduros con neomortinatos, sin niños vivos. El propósito de este estudio fue mostrar la eficacia de la histeroscopia quirúrgica en resolver esta patología y mejorar el pronóstico reproductivo. Se intervinieron 7 pacientes con septo parcial y 4 con septo completo. En 8 casos hubo resección del tabique con resectoscopio y en 3 con tijera histeroscópica flexible. Se obtuvo embarazo de término en 6 pacientes (55 por ciento) con recién nacidos normales. De las 5 pacientes que no embarazaron, 3 tenían infertilidad por factor tuboperitoneal extenso, una sin relación de pareja y otra sin controles. Se demuestra la utilidad de la resección histeroscópica del útero septado en cuanto al menor tiempo de hospitalización, la baja morbilidad y los buenos resultados reproductivos.

Quiste broncogénico fetal: diagnóstico antenatal y revisión de la literatura / Fetal bronchogenic cyst: prenatal diagnosis and review of literature

Las patologías torácicas son poco frecuentes. Dentro de éstas se encuentran los quistes broncopulmonares, que por lo general son de carácter benigno. Se presentan dos casos de diagnóstico antenatal, de evolución benigna y resolución espontánea.

Síndrome de Pallister-Killian: diagnóstico antenatal por ultrasonografía 2D y 3D / Pallister-Killian syndrome: antenatal diagnosis by 2D and 3D ultrasonography

El síndrome de Pallister-Killian o tetrasomía 12p en mosaico, asocia una dismorfia facial característica y la presencia de un cromosoma supernumerario, interpretado como un isocroma del brazo corto del cromosoma 12. Es una entidad raramente descrita en la literatura con una incidencia menor a 1 x 10.000; aumentando con la edad materna. Se sospecha en período antenatal principalmente ante la presencia de una hernia diafragmática aislada o asociada a una dismorfia facial, fémur corto, nuca gruesa o cardiopatía sin restricción de crecimiento. Se presenta el caso de un paciente de 44 años, los hallazgos por medio de la ultrasonografía bi y tridimensional, así como la revisión de la literatura.

Megavejiga fetal en el segundo trimestre: síndrome de Berdon- un signo fácil, un diagnóstico difícil / Fetal megabladder in the second trimester: Berdon syndrome a simple sign, a difficult diagnosis

El diagnóstico de megavejiga en el embarazo es infrecuente más aun si se trata de un feto femenino. Este hecho nos permite delimitar bastante las alternativas diagnósticas, dentro de un espectro bastante heterogénico. El síndrome Megavejiga-Microcolon Hipoperistalsis Intestinal(MMIHS) es una patología de muy mal pronóstico que asocia megavejiga y alteraciones intestinales severas. Es por esto que es importante tenerla presente, para poder dar a los padres una información fidedigna y certera en cuanto al pronóstico. Presentamos 2 casos de nuestro servicio en el período 1998-2003. Se comentan los aspectos diagnósticos, terapéuticos y la evolución.

Acidos biliares en orina y riesgo perinatal en pacientes con colestasia intrahepática del embarazo / Urinary bile acids and perinatal risk in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

La colestasia gravídica es una enfermedad de causa desconocida, caracterizada por prurito y anormalidades funcionales hepáticas. Aparece durante la segunda mitad del embarazo y desaparece después del parto. La incidencia en Chile alcanza rangos de 12 a 22 por ciento. La muerte fetal es un evento obstétrico repentino que no se puede predecir por el test convencionales y ultrasonografía (26). De los métodos recientes el nivel de ácidos biliares urinarios parece correlacionarse con el cuadro clínico. Se realizó un estudio prospectivo, caso control, doble ciego en pacientes atendidas en nuestra unidad perinatal durante el transcurso del año 2000 que ingresaron con este diagnóstico. Los datos serán analizados mediante X² cuadrado y se considerará significativo un p > = 0,05. Un total de 5067 partos en el año 2000, 168 cursaron con una colestasia intrahepática del embarazo. El grupo de estudio correspondió a 74 pacientes. Se observa una alta tasa de inducción del parto (41,89 por ciento) una no despreciable tasa de cesárea (33,78 por ciento). Existe un aumento significativo del parto pretérmino y del Apgar menor a 7 al minuto, ambas significativas. No se observa ninguna diferencia significativa en el resultado perinatal de acuerdo al índice de ácidos biliares en orina/creatinemia. El rol de los ácidos biliares en el diagnóstico de la colestasia es poco claro, no parece existir a la luz de los conocimientos actuales un papel en la determinación de ácidos biliares en orina para estimar el riesgo perinatal que ese embarazo conlleva

Leucemia aguda y embarazo: aspectos obstétricos / Acute leukemia and pregnancy: obstetric aspects

Se describe el caso de una paciente de 21 años, con un embarazo controlado, en la que se manifiesta a las 34 semanas una leucemia mieloblástica tipo M4. Se intenta parto vaginal, pero por signos de sufrimiento fetal debe ser interrumpido por cesárea. Una vez interrumpida la gestación se inicia quimioterapia correspondiente (Citaravina 100 mg/m² por 2 días) antibioticoterapia de amplio espectro, triasociada (Cefotaxima 1 g cada 12 h, Amikacina 750 mg al día y Vancomicina 1 g cada 12 h). Evoluciona con sepsis secundaria a una neutropenia por aplasia medular, con resultado fatal a los 30 días de puerperio. Se presenta el caso y la revisión de la bibliografía respectiva

Embarazo tubárico bilateral espontáneo / Spontaneous bilateral ectopic pregnancy

Se presentan dos casos de embarazo ectópico tubárico espontáneos, que debutaron con abdomen agudo, y que fueron intervenidos de urgencia mediante laparotomía exploradora, encontrándose gran hemoperitoneo y compromiso tubárico bilateral. En ambos casos, se realizó salpingectomía bilateral. El diagnóstico de embarazo tubárico bilateral fue confirmado mediante estudio anatomopatológico. Estos dos casos constituyen una excepcional forma de presentación de los embarazos ectópicos, sobretodo si no media ningún método de reproducción asistida o factor predisponente conocido

Insuficiencia respiratoria en neumonía por varicela zoster durante el embarazo / Respiratory failure in pneumonia by varicella zoster virus during pregnancy

La infección primaria por VZ en el embarazo es raro, con una incidencia de 1-7/10.000. La neumonía por VZ es una complicación aún más infrecuente, responsable de importante morbimortalidad maternofetal, y cuando se asocia a insuficiencia respiratoria (IR) puede llegar a un 40 por ciento. Se presenta y discute el manejo de una paciente con neumonía por VZ en el primer trimestre de embarazo, complicada con IR, que necesitó apoyo de Ventilación mecánica (VM). Evolucionó a un embarazo de término sin complicaciones fetales ni maternas

Enfermedad de Takayasu y embarazo / Takayasu's disease and pregnancy

Vasculitis conocida como la enfermedad sin pulso (abolición de pulsos radiales), así como aortoarteritis inespecífica. Enfermedad rara cuya incidencia es de 2,6 casos/millón/año. Afecta predominante a mujeres (7:1), entre la segunda y tercera década de vida (promedio 25 años). Principalmente se observa en población asiática (1,2,3). De etiología desconocida,de probable origen autoinmune, produce un lento daño arterial con característica de panarteritis (4). Evoluciona en dos etapas, una de tipo inflamatoria, de difícil diagnóstico por síntomas inespecíficos, seguida de una fase crónica (inactiva) (tabla I). La mortalidad documentada es baja, existe una importante morbilidad asociada a la mayoría de los pacientes (1-4). Compromete principalmente a la aorta (58 por ciento su porción descendente 30 por ciento la ascendente y 20 por ciento la abdominal). Además, puede afectar bilateralmente las arterias renales (70 por ciento), subclavias (80 por ciento) y carótidas (44 por ciento). Se clasifica según su ubicación en 4 grupos (Tabla II). Puede asociarse a embarazo. Las publicaciones parecen coincidir en que el embarazo de por sí no afectaría la evolución de la enfermedad y el buen pronóstico materno-fetal (2,3). El diagnóstico, a veces difícil, se basa en la clínica, complementado con eco doppler, arteriografía y resonancia nuclear magnética (de elección en el embarazo) (4). El tratamiento se basa en el uso de corticoides, asociados o no a citostáticos, principalmente metotrexate. Sin embargo, la cirugía sigue jugando un importante rol a largo plazo (1-3,5)

Factores de riesgo de morbilidad materna en eclampsia / Maternal morbidity risk factors in eclampsia

La eclampsia constituye una patología rara que es causa importante de morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal en el mundo. Su causa continúa siendo desconocida, y ha generado una serie de hipótesis etiológica. Este fue un estudio retrospectivo descriptivo sobre la base de las historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de eclampsia entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1999. Se compararon con respecto a los hallazgos clínicos, morbilidad materna y perinatal, que presentaron eclampsia antes o después de las 32 semanas y antes del parto y en el postparto. Los datos fueron analizados por chi cuadrado de los promedios con calculo del riesgo relativo con un 95 por ciento de confianza. La incidencia fue 1 en 1152 nacimientos. Las mujeres con eclampsia antes de las 32 semanas tuvieron mayor presión diastólica > igual 110 mmHg (83,3 por ciento vs 45,8 por ciento, p > igual 0,16), pero tenía menos porcentaje de proteinuria severa (50 por ciento vs 79,16 por ciento, p > igual 0,61). Tienen mayor incidencia de abruptio placentae (RR:10), Síndrome de HELLP (RR: 1,27) y déficit neurológico (RR:4). El grupo anteparto tiene un mayor porcentaje de proteinuria severa (86,36 por ciento vs 37,5 por ciento; p < 0,015). Mayor incidencia de abruptio placentae (RR: 1,1) y déficit neurológico (RR: 1,50). El estudio demuestra que la eclampsia continúa siendo una complicación del embarazo que trae consigo altas tasas de morbilidad, siendo particularmente peligrosa en la eclampsia que se desarrolla antes del parto, y sobre todo antes de las 32 semanas

Cardiopatía y embarazo / Pregnancy and cardiopathy

Las cardiopatías se encuentran en 1 por ciento de los embarazos y determina la primera causa de mortalidad materna en países desarrollados. Por otro lado, ocasiona un 17 por ciento de morbilidad fetal, pero, en general, no constituyen emergencias médicas. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el total de pacientes que cursaron sus embarazos entre enero de 1995 y diciembre de 1999, y que presentaban algún tipo de cardiopatía. Se consignó los antecedentes generales, el tipo de cardiopatía, la capacidad funcional, anestesia, tipo de parto, profilaxis contra endocarditis, evolución del puerperio, y antecedentes del recién nacido. Los datos se analizaron a través de comparación de promedio. Cincuenta y dos pacientes presentaron cardiopatía lo cual representa 0,3 por ciento. El 77 por ciento se encontraban en el grupo 1 de Clark. La cardiopatía más frecuente fue la estenosis mitral en CF I y II. Las pacientes que se encontraban en el grupo 1 resolvieron su embarazo mediante cesárea en la mitad de los casos. Todas en capacidad funcional III y IV fueron sometidas a cesárea. Un 54 por ciento recibió anestesia peridural. Un 24 por ciento de las pacientes no recibieron profilaxis antibiótica contra endocarditis bacteriana. La mayoría de las pacientes evolucionó con puerperio normal. No se observa mayor diferencia en la incidencia de RN PEG entre los distintos grupos de Clark. Un manejo multidisciplinario es crucial durante el embarazo, trabajo de parto, y período postparto debido a las series complicaciones maternas y fetales que se pueden presentar

Embarazo y hemorragia intracerebral: 3 formas diferentes de presentación / Intracerebral hemorrhage and pregnancy: 3 different types

La HSA (hemorragia subaracnoidea) secundaria a un aneurisma cerebral (AC) o a una MAV (malformación arterio-venosa), es una patología que complica el embarazo y es responsable del 5-12 por ciento de las muertes maternas. La incidencia general de HSA por rotura aneurismática se ha estimado en un 0,01-0,03 por ciento en las embarazadas, hecho que se presenta en frecuencia variable a lo largo del embarazo y puerperio (I trim:< 10 por ciento, II trim: 30 por ciento, III trim:> 50 por ciento y puerperio: 5 por ciento). Estos generalmente se presentan con mayor frecuencia en multíparas, siendo por lo general únicos; la mortalidad materna-fetal es significativa, independiente del tratamiento realizado, obteniéndose los mejores resultados con la oclusión precoz del aneurisma accidentado. La incidencia de AC es mayor que la de MAV. La morbimortalidad materna por AC sin tratamiento quirúrgico es mayor (63 por ciento) que con tratamiento (11 por ciento), así como también la fetal es mayor sin tratamiento quirúrgico (27 por ciento) que con tratamiento (5 por ciento). Lo mismo ocurre para las MAV, que sin tratamiento quirúrgico presentan una morbimortalidad de 28 por ciento a diferencia de un 14 por ciento para las con tratamiento. Se presentan tres casos de hemorragia intracerebral de diferente causa en tres pacientes embarazadas, se analiza su presentación clínica, manejo médico, resultados y se revisa la literatura

Hígado graso agudo del embarazo / Acute fatty liver of the pregnancy

El hígado graso agudo del embarazo es una enfermedad de etiología desconocida, rara y potencialmente fatal que ocurre tardíamente en el tercer trimestre del embarazo o en el período postparto que se caracteriza por ictericia, profunda falla hepática con encefalopatía o coma, coagulopatía y frecuentemente hipoglicemia. El diagnóstico definitivo en las etapas precoces es realizado mediante biopsia hepática y puede ser confundida con otras condiciones potencialmente peligrosas. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo sobre la base de todas las mujeres que ingresaron con diagnóstico de probable hígado graso agudo del embarazo a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Guillermo Grant Benavente entre el 1º de enero de 1993 al 31 de junio de 2000

Osificación endometrial: diagnóstico ultrasonográfico y su correlación histopatológica / Endometrial ossification: ultrasound diagnosis and histopathological confirmation

La osificación endometrial es una rara condición que puede ser explicada en ocasiones por un fenómeno de metaplasia. Puede existir una historia previa de abortos (principalmente en aquellos mayores a 12 semanas). Su presentación clínica puede incluir problemas de fertilidad primaria o secundaria, alteraciones menstruales, dolor pelviano y dismenorrea. Reportamos una revisión de la casuística de nuestro servicio, de aquellas pacientes en las que se hizo este diagnóstico por ultrasonografía y su correlación histopatológica posterior (n=13). La edad vario entre los 19 y los 62 años (mediana de 38), donde 5 eran mayores de 40 años. Del total de pacientes, 7 consultaron por infertilidad primaria o secundaria, de las cuales tres tenían antecedentes de aborto previo (uno provocado) y una el de aborto posterior. Del total de pacientes, solo 4 tenían el antecedente de uso de anticonceptivos orales, el resto no uso ningún método; 3 tenían alteraciones menstruales (amenorrea, oligomenorrea e irregularidad menstrual). Al ultrasonido, el grosor endometrial vario entre 2 y 8 mm (mediana de 4mm). Se realizó historoscopía en pacientes como método diagnóstico y terapéutico. En el resto de ellas, se realizó legrado biópsico

Ruptura hepática en síndrome de HELLP / Hepatic rupture in HELLP syndrome

El síndrome de HELLP es una forma de preeclampsia severa que se caracteriza por presentar hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento plaquetario bajo. Es una enfermedad propia del embarazo y se asocia con una lata tasa de morbilidad y mortalidad perinatal (1 a 24 por ciento). El diagnóstico de HELLP es frecuentemente tardío debido a que este síndrome es fácilmente confundido con otras condiciones, y es notoriamente difícil en el 15 por ciento de las pacientes que no presentan hipertensión o proteinuria. Una de las complicaciones más temidas es la ruptura hepática, que afecta alrededor de 1 por ciento de los pacientes. Reportamos tres casos de esta condición, con diferentes presentaciones clínicas y evoluciones. Sobre la base de nuestra serie podemos hipotizar que mientras el diagnóstico del síndrome he Hellp se fundamente en test de laboratorio que se alteran tardíamente en la evolución de la enfermedad continuaremos observando rupturas hepáticas y muerte

Miastenia gravis y embarazo / Myastenia gravis and pregnancy

La Miastenia gravis afecta a mujeres jóvenes en edad reproductiva. El conocimiento acerca de los efectos potenciales del embarazo y el uso de drogas inmunosupresoras en esta patología es limitado. Por otro lado, no existen factores predictivos que identifiquen a las madres en riesgo de exacerbaciones periparto y de los neonatos que presentarán Miastenia gravis neonatal. Presentamos a continuación el caso clínico de una paciente, la cual cursa dos embarazos en tratamiento de esta patología. Se comenta el manejo, el tipo de parto el período neonatal y postparto